Comentarios para El blog de Ciril Rozman http://blogderozman.wordpress.com Thu, 17 Dec 2009 17:22:21 +0000 http://wordpress.com/ hourly 1 Comentario de blogderozman en Un año después http://blogderozman.wordpress.com/2009/11/24/un-ano-despues/#comment-158 blogderozman Thu, 17 Dec 2009 17:22:21 +0000 http://blogderozman.wordpress.com/?p=401#comment-158 Muchas gracias y un abrazo Rozman Muchas gracias y un abrazo
Rozman

]]> Comentario de Francesc Mir Maristany en Un año después http://blogderozman.wordpress.com/2009/11/24/un-ano-despues/#comment-157 Francesc Mir Maristany Thu, 17 Dec 2009 13:16:09 +0000 http://blogderozman.wordpress.com/?p=401#comment-157 Estimado profesor Terminé la Carrera de Medicina el año 1975 y usted fue mi PROFESOR. Hoy recuerdo muy a menudo sus clases como si hubieran tenido lugar ayer mismo. En el año 2000 celebramos los 25 años de Carrera y tuve la oportunidad de saludarle de nuevo. Es ciertamente un estímulo poder leer sus artículos publicados en su blog; poder seguir sus comentarios y sus casos clínicos como el de un diagnóstico definitivo al cabo de los años... Recuerdo la cena de fin de curso (1975) en la que nos recomendaba: "...lean o estudien ustedes un mínimo de 15 minutos al dia". En aquellos tiempos pocos lo hacían, la Medicina se ejercía de manera muy unipersonal, hoy pocos no lo harían menos de una hora puesto que el trabajo en equipo se ha generalizado, y todos nos subimos mutuamente el listón de la competencia. Debo decirle que siempre ha sido un orgullo para mi poder decir, que tuve al Profesor Rozman, de "las Médicas" en aquellos años. Soy Pediatra y a mis compañeros que me piden visitar a sus hijos, les digo que no hay mayor orgullo para un médico, que le pidan serlo de un compañero o de sus hijos. Pero hay otro: El que puede sentir usted cuando se sabe PROFESOR de tantas generaciones. Enhorabuena por ello, i también naturalmente, por su blog. Aprovecho la ocasión para desearle, en estas fechas cercanas a Navidad, lo mejor que pueda desear para usted y los suyos. Reciba un cordial saludo. Francesc Mir Maristany Palafrugell, 17/12/2009 Estimado profesor

Terminé la Carrera de Medicina el año 1975 y usted fue mi PROFESOR. Hoy recuerdo muy a menudo sus clases como si hubieran tenido lugar ayer mismo. En el año 2000 celebramos los 25 años de Carrera y tuve la oportunidad de saludarle de nuevo.
Es ciertamente un estímulo poder leer sus artículos publicados en su blog; poder seguir sus comentarios y sus casos clínicos como el de un diagnóstico definitivo al cabo de los años…
Recuerdo la cena de fin de curso (1975) en la que nos recomendaba: “…lean o estudien ustedes un mínimo de 15 minutos al dia”. En aquellos tiempos pocos lo hacían, la Medicina se ejercía de manera muy unipersonal, hoy pocos no lo harían menos de una hora puesto que el trabajo en equipo se ha generalizado, y todos nos subimos mutuamente el listón de la competencia.
Debo decirle que siempre ha sido un orgullo para mi poder decir, que tuve al Profesor Rozman, de “las Médicas” en aquellos años.
Soy Pediatra y a mis compañeros que me piden visitar a sus hijos, les digo que no hay mayor orgullo para un médico, que le pidan serlo de un compañero o de sus hijos. Pero hay otro: El que puede sentir usted cuando se sabe PROFESOR de tantas generaciones. Enhorabuena por ello, i también naturalmente, por su blog.
Aprovecho la ocasión para desearle, en estas fechas cercanas a Navidad, lo mejor que pueda desear para usted y los suyos.
Reciba un cordial saludo.

Francesc Mir Maristany
Palafrugell, 17/12/2009

]]> Comentario de Óscar P. en En torno a las estatinas http://blogderozman.wordpress.com/2009/10/27/entorno-a-las-estatinas/#comment-155 Óscar P. Tue, 15 Dec 2009 02:09:55 +0000 http://blogderozman.wordpress.com/?p=389#comment-155 Estimado Prof. Rozman, excelente entrada, me parece muy coherente y acertada su opinión respecto a la prescripción de las estatinas. Muchos profesionales las prescriben sin tener en cuenta muchos criterios que usted menciona, incluso otros tan básicos como podría ser hacer una analítica previa para ver los niveles de CPK en pacientes mayores de 65 años, con riesgo o AP de enfermedades musculares o rabdomiolisis, por no citar características que usted si tiene en cuenta como pej. que se traten o no de estatinas hidrosolubles o liposolubles. Casualmente y no refiero que sea un dato contrastado estadísticamente, puesto que la muestra no es representativa, la mayoría de pacientes que veo tratados por hiperlipemias, no están siendo tratados con estatinas hidrofílicas como son pravastatina y rosuvastatina, sino con las lipofílicas. En general creo que no se hace un tto muy correcto de las hiperlipemias y dislipemias, se abusa de las estatinas lipofílicas, no se realizan los controles de análisis bioquímicos para poder controlar la elevación de la CPK entre otros. Además de no asesorar y educar al paciente en una buena educación para la salud, teniendo en cuenta los factores de riesgo cardiovascular ya tratados en su entrada de Noviembre en el Blog titulado "La prevención de la arteriosclerosis", que creo que son un pilar básico en el tto de muchas patologías, sin dejar de lado esta. Dentro de la educación para la salud tb debería informarse al paciente sobre los síntomas de riesgo como son calambres musculares, mialgias, astenia etc. realizando pruebas complementarias, estableciendo una etiología a esos cambios en el estado del paciente. Me gusta mucho el ejemplo que cita usted de tto en su práctica clínica, que nada tienen que ver con algunas pautas que he visto, y cito un ejemplo conocido por mi, en el que el médico de familia prescribía fluvastatina 80mg 0-0-1 aun paciente de 68 años , con un nivel de colesterol total de 280 mg/dl, directamente optó por ese tto, que a mi me parece excesivo, a ello le añadimos que no se le informó al paciente sobre la modificación de los hábitos de vida, ni se le hizo analítica previa. Con ello no quiero criticar ni poner en duda los conocimientos del profesional, pero si una llamada de atención a un tto mejor e integral teniendo en cuenta los factores de riesgo cardiovascular. Por otro lado recuerdo el "famoso" caso de la retirada de la cerivastatina en Agosto del año 2001, que hacía algo más de un año que finalicé la carrera. Prof. C. Rozman reciba un cordial saludo y un abrazo! Óscar P. Elche. Estimado Prof. Rozman, excelente entrada, me parece muy coherente y acertada su opinión respecto a la prescripción de las estatinas.
Muchos profesionales las prescriben sin tener en cuenta muchos criterios que usted menciona, incluso otros tan básicos como podría ser hacer una analítica previa para ver los niveles de CPK en pacientes mayores de 65 años, con riesgo o AP de enfermedades musculares o rabdomiolisis, por no citar características que usted si tiene en cuenta como pej. que se traten o no de estatinas hidrosolubles o liposolubles.
Casualmente y no refiero que sea un dato contrastado estadísticamente, puesto que la muestra no es representativa, la mayoría de pacientes que veo tratados por hiperlipemias, no están siendo tratados con estatinas hidrofílicas como son pravastatina y rosuvastatina, sino con las lipofílicas.
En general creo que no se hace un tto muy correcto de las hiperlipemias y dislipemias, se abusa de las estatinas lipofílicas, no se realizan los controles de análisis bioquímicos para poder controlar la elevación de la CPK entre otros. Además de no asesorar y educar al paciente en una buena educación para la salud, teniendo en cuenta los factores de riesgo cardiovascular ya tratados en su entrada de Noviembre en el Blog titulado “La prevención de la arteriosclerosis”, que creo que son un pilar básico en el tto de muchas patologías, sin dejar de lado esta. Dentro de la educación para la salud tb debería informarse al paciente sobre los síntomas de riesgo como son calambres musculares, mialgias, astenia etc. realizando pruebas complementarias, estableciendo una etiología a esos cambios en el estado del paciente.
Me gusta mucho el ejemplo que cita usted de tto en su práctica clínica, que nada tienen que ver con algunas pautas que he visto, y cito un ejemplo conocido por mi, en el que el médico de familia prescribía fluvastatina 80mg 0-0-1 aun paciente de 68 años , con un nivel de colesterol total de 280 mg/dl, directamente optó por ese tto, que a mi me parece excesivo, a ello le añadimos que no se le informó al paciente sobre la modificación de los hábitos de vida, ni se le hizo analítica previa.
Con ello no quiero criticar ni poner en duda los conocimientos del profesional, pero si una llamada de atención a un tto mejor e integral teniendo en cuenta los factores de riesgo cardiovascular.

Por otro lado recuerdo el “famoso” caso de la retirada de la cerivastatina en Agosto del año 2001, que hacía algo más de un año que finalicé la carrera.

Prof. C. Rozman reciba un cordial saludo y un abrazo!

Óscar P. Elche.

]]> Comentario de Antonio Otero en Sobre una paciente que tardé en diagnosticar 7 años http://blogderozman.wordpress.com/2009/12/08/sobre-una-paciente-que-tarde-en-diagnosticar-7-anos/#comment-154 Antonio Otero Mon, 14 Dec 2009 18:37:20 +0000 http://blogderozman.wordpress.com/?p=405#comment-154 Querido Profesor, ¿que quiere decir "tardar" en diagnosticar?. En algunas ocasiones los médicos que trabajamos en Atnción Primaria somos consultados por los pacientes por muchos problemas de salud a lo largo de los años e inevitablemente en numerosas ocasiones diagnosticamos entidades de mal pronostico en pacientes que hemos diagnosticado y tratado de otras dolencias. En estas situaciones, una vez que se confirma el diagnostico, creo que todos echamos la vista atras en la Historia Clínica de nuestro paciente para comprobar que no se nos pasó por alto algun detalle que podría haber adelantado el diagnostico y con ello mejorar el pronostico en un afan exculpatorio en ocasiones y en otras para conocer mas sobre una determinada enfermedad y sus presentaciones. En el caso que nos expone, el diagnostico de enfermedad intestinal inflamatoria tiene lugar cuando hay sintomatologia que aconseja la confirmción diagnostica con determinadas pruebas que no hubiera sido razonable realizar 7 años atras, de ahí que crea que no se ha de hablar de tardanza en el diagnostico como algo evitable en este caso sino como la evolución posible de una enfermedad de naturaleza autoinmune. Reciba Ud. un cordial saludo y perdonen la extensión del comentario. Antonio Otero Médico, Valladolid Querido Profesor, ¿que quiere decir “tardar” en diagnosticar?.
En algunas ocasiones los médicos que trabajamos en Atnción Primaria somos consultados por los pacientes por muchos problemas de salud a lo largo de los años e inevitablemente en numerosas ocasiones diagnosticamos entidades de mal pronostico en pacientes que hemos diagnosticado y tratado de otras dolencias. En estas situaciones, una vez que se confirma el diagnostico, creo que todos echamos la vista atras en la Historia Clínica de nuestro paciente para comprobar que no se nos pasó por alto algun detalle que podría haber adelantado el diagnostico y con ello mejorar el pronostico en un afan exculpatorio en ocasiones y en otras para conocer mas sobre una determinada enfermedad y sus presentaciones.
En el caso que nos expone, el diagnostico de enfermedad intestinal inflamatoria tiene lugar cuando hay sintomatologia que aconseja la confirmción diagnostica con determinadas pruebas que no hubiera sido razonable realizar 7 años atras, de ahí que crea que no se ha de hablar de tardanza en el diagnostico como algo evitable en este caso sino como la evolución posible de una enfermedad de naturaleza autoinmune.
Reciba Ud. un cordial saludo y perdonen la extensión del comentario.
Antonio Otero
Médico, Valladolid

]]> Comentario de CESAR en ¿Es imprescindible hacer investigación para ser buenos profesionales? http://blogderozman.wordpress.com/2009/09/15/%c2%bfes-imprescindible-hacer-investigacion-para-ser-buenos-profesionales/#comment-153 CESAR Sun, 13 Dec 2009 12:52:28 +0000 http://blogderozman.wordpress.com/?p=366#comment-153 En mi caso, como estudiante he podido colaborar con algunos profesores en investigaciones, pero ello demanda tiempo y si a eso le agregamos la carga academica, tenia que descuidar un poco mi desempeño en un area para dedicarme a otra. Ademas observe que en muchas ocasiones los docentes quieren participar de las investigaciones sin participar en ellas, cosa que me parecio muy mal en realidad. En mi caso, como estudiante he podido colaborar con algunos profesores en investigaciones, pero ello demanda tiempo y si a eso le agregamos la carga academica, tenia que descuidar un poco mi desempeño en un area para dedicarme a otra.
Ademas observe que en muchas ocasiones los docentes quieren participar de las investigaciones sin participar en ellas, cosa que me parecio muy mal en realidad.

]]> Comentario de CESAR en Sobre una paciente que tardé en diagnosticar 7 años http://blogderozman.wordpress.com/2009/12/08/sobre-una-paciente-que-tarde-en-diagnosticar-7-anos/#comment-152 CESAR Sun, 13 Dec 2009 12:31:51 +0000 http://blogderozman.wordpress.com/?p=405#comment-152 Soy un estudiante de medicina que vive en el Perú actualmente curso el 4 año, al leer el caso confirmo lo que veo en algunas oportunidades en las salas de hospitalizacion, y es que en ocasiones se inicia con un diagnostico y finalmente se termina con otro, este caso me parecio muy interesante. Soy un estudiante de medicina que vive en el Perú actualmente curso el 4 año, al leer el caso confirmo lo que veo en algunas oportunidades en las salas de hospitalizacion, y es que en ocasiones se inicia con un diagnostico y finalmente se termina con otro, este caso me parecio muy interesante.

]]> Comentario de enrique en Sobre la tutoría en la formación médica especializada http://blogderozman.wordpress.com/2009/10/13/sobre-la-tutoria-en-la-formacion-medica-especializada/#comment-150 enrique Fri, 11 Dec 2009 22:30:09 +0000 http://blogderozman.wordpress.com/?p=384#comment-150 Estimado Ciril y demás lectores y seguidores del blog, Todos los que trabajamos en formación sanitaria especializada (soy médico de familia y trabajo como técnico de salud en una unidad docente de MFyC), esperábamos como agua de mayo el decreto del que hablas, el 183/2008. Sobre todo en comunidades autónomas donde no existen experiencias previas de reconocimiento de la labor tutorial, como sí lo hay en Cataluña, a pesar de las limitaciones y problemas que nos comenta en este blog. Y lo esperábamos porque el tutor ha sido hasta ahora la figura menos presente en las normativas que han regido la formación especializada, y menos reconocida. Por contra, en los remodelados planes formativos de las diferentes especialidades, y con especial hincapié en la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria (aunque no sólo ésta), ha adquirido un papel de protagonista estelar alrededor del que pivota casi toda la formación sanitaria especializada. Paradójicamente, no se le ha dotado aún de las herramientas suficientes para desempeñar dicha labor, o al menos no en la forma y extensión que merecen. Siguen asumiendo la misma carga de trabajo asistencial que antes, incluso más, y apenas existen diferencias en cuanto a dicha carga de trabajo con respecto al personal no docente. Sin embargo, se le exige pasar por una acreditación, cumplir una serie de requisitos, incluso se les liga a su actividad una serie de indicadores que valoran la función docente... Por estos motivos esperábamos ansiosos el decreto. Pero el tiempo nos ha ido desvelando que muy probablemente en el camino de la transposición de la normativa al ámbito de cada comunidad autónoma se han ido perdiendo cosas: el modelo de incentivación será diferente no ya en cada comunidad autónoma, sino que dentro de las mismas probablemente estará supeditado a los acuerdos sectoriales con los sindicatos en cada área de salud. Por si fuera poco, en muchos casos los mecanismos de incentivación se van a limitar a reproducir una especie de "carrera profesional" para tutores, que en términos reales contemplarán meros complementos salariales que no servirán para que el tutor pueda ejercer con mayores garantías sus funciones tutoriales, que es en teoría de lo que se trata. Las condiciones de trabajo seguirán en la mayoría de las ocasiones siendo las mismas, y los entornos docentes no mejorarán sus dinámicas sustancialmente, a no ser que se ideen mecanismos que sepan integrar adecuadamente las funciones asistenciales, formativo-docentes e investigadora-científicas de los tutores. Igualmente, la creación de verdaderos equipos de salud multidisciplinares, bien cohesionados, con profesionales motivados y formados, debiera ser la prioridad si de lo que se trata es de que el centro acreditado para la formación sanitaria especializada cumpla con una serie de estándades de calidad docente que garantice, o esté en disposición de garantizar, la formación de unos especialistas cada vez mejor formados y con unas actitudes y valores propias de nuestra profesión. Atentamente, enrique gavilán Estimado Ciril y demás lectores y seguidores del blog,
Todos los que trabajamos en formación sanitaria especializada (soy médico de familia y trabajo como técnico de salud en una unidad docente de MFyC), esperábamos como agua de mayo el decreto del que hablas, el 183/2008. Sobre todo en comunidades autónomas donde no existen experiencias previas de reconocimiento de la labor tutorial, como sí lo hay en Cataluña, a pesar de las limitaciones y problemas que nos comenta en este blog. Y lo esperábamos porque el tutor ha sido hasta ahora la figura menos presente en las normativas que han regido la formación especializada, y menos reconocida. Por contra, en los remodelados planes formativos de las diferentes especialidades, y con especial hincapié en la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria (aunque no sólo ésta), ha adquirido un papel de protagonista estelar alrededor del que pivota casi toda la formación sanitaria especializada. Paradójicamente, no se le ha dotado aún de las herramientas suficientes para desempeñar dicha labor, o al menos no en la forma y extensión que merecen. Siguen asumiendo la misma carga de trabajo asistencial que antes, incluso más, y apenas existen diferencias en cuanto a dicha carga de trabajo con respecto al personal no docente. Sin embargo, se le exige pasar por una acreditación, cumplir una serie de requisitos, incluso se les liga a su actividad una serie de indicadores que valoran la función docente…
Por estos motivos esperábamos ansiosos el decreto. Pero el tiempo nos ha ido desvelando que muy probablemente en el camino de la transposición de la normativa al ámbito de cada comunidad autónoma se han ido perdiendo cosas: el modelo de incentivación será diferente no ya en cada comunidad autónoma, sino que dentro de las mismas probablemente estará supeditado a los acuerdos sectoriales con los sindicatos en cada área de salud. Por si fuera poco, en muchos casos los mecanismos de incentivación se van a limitar a reproducir una especie de “carrera profesional” para tutores, que en términos reales contemplarán meros complementos salariales que no servirán para que el tutor pueda ejercer con mayores garantías sus funciones tutoriales, que es en teoría de lo que se trata. Las condiciones de trabajo seguirán en la mayoría de las ocasiones siendo las mismas, y los entornos docentes no mejorarán sus dinámicas sustancialmente, a no ser que se ideen mecanismos que sepan integrar adecuadamente las funciones asistenciales, formativo-docentes e investigadora-científicas de los tutores. Igualmente, la creación de verdaderos equipos de salud multidisciplinares, bien cohesionados, con profesionales motivados y formados, debiera ser la prioridad si de lo que se trata es de que el centro acreditado para la formación sanitaria especializada cumpla con una serie de estándades de calidad docente que garantice, o esté en disposición de garantizar, la formación de unos especialistas cada vez mejor formados y con unas actitudes y valores propias de nuestra profesión.
Atentamente,

enrique gavilán

]]> Comentario de ignacio Villarreal en Sobre una paciente que tardé en diagnosticar 7 años http://blogderozman.wordpress.com/2009/12/08/sobre-una-paciente-que-tarde-en-diagnosticar-7-anos/#comment-148 ignacio Villarreal Fri, 11 Dec 2009 03:14:33 +0000 http://blogderozman.wordpress.com/?p=405#comment-148 no tengamos pena o miedo de no hacer un diagnostico definitivo y comentarlo con el paciente, pues peor seria mentir. no tengamos pena o miedo de no hacer un diagnostico definitivo y comentarlo con el paciente, pues peor seria mentir.

]]> Comentario de Maria del Carmen Hidalgo en Un año después http://blogderozman.wordpress.com/2009/11/24/un-ano-despues/#comment-147 Maria del Carmen Hidalgo Thu, 10 Dec 2009 16:54:30 +0000 http://blogderozman.wordpress.com/?p=401#comment-147 Estimado Dr. Prof. C ROZMAN Le pido a ud. y a todos sus seguidores disculpas por el horror (error) ortográfico el cual fue producto de un error dactilográfico. FE de ERRATA Donde dice reenbío debe decir REENVíO. M del C Hidalgo Estimado Dr. Prof. C ROZMAN
Le pido a ud. y a todos sus seguidores disculpas por el horror (error) ortográfico el cual fue producto de un error dactilográfico.

FE de ERRATA
Donde dice reenbío debe decir REENVíO.

M del C Hidalgo

]]> Comentario de Maria del Carmen Hidalgo en Un año después http://blogderozman.wordpress.com/2009/11/24/un-ano-despues/#comment-146 Maria del Carmen Hidalgo Thu, 10 Dec 2009 16:36:26 +0000 http://blogderozman.wordpress.com/?p=401#comment-146 Estimado DR. PROF C ROZMAN Como bibliotecaria recibo JANO.ES, y me sorprendió descubrir su Blog, el cual desde un principio me pareció interesante y didáctico. Como la mayoria de mis usuarios son Residentes cada tanto les reenbío sus artículos. Lo felicito por su primer año en la web y le deseo lo mejor en su tarea de educación continua. Saludos cordiales M del C Hidalgo Bibliotecaria HNPB, Argentina Estimado DR. PROF C ROZMAN
Como bibliotecaria recibo JANO.ES, y me sorprendió descubrir su Blog, el cual desde un principio me pareció interesante y didáctico. Como la mayoria de mis usuarios son Residentes cada tanto les reenbío sus artículos.
Lo felicito por su primer año en la web y le deseo lo mejor en su tarea de educación continua.
Saludos cordiales
M del C Hidalgo
Bibliotecaria
HNPB, Argentina

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