Aumentar la Inversión en I+D, condición imprescindible para potenciar la investigación en España

Desde el año 1995 tengo el privilegio de pertenecer al Alto Consejo Consultivo en Investigación y Desarrollo de la Presidencia de la Generalitat Valenciana. El Sr. López-Estornell, colaborador de dicho Consejo suele enviarme cada otoño una tabla, elaborada por él mismo a partir de la publicación correspondiente del Instituto Nacional de Estadística (INE), respecto a la inversión en I+D y su evolución reciente, por lo que respecta a España y las diversas Comunidades Autónomas. Hace pocas semanas ha tenido la amabilidad de remitirme de nuevo estos datos, recién conocidos.

  

 

En esta nota me limitaré a realizar algunos comentarios relativos al gasto en I+D de España en su conjunto. Entre 1982 y 1992, España realizó un gran esfuerzo multiplicando su inversión en I+D por cinco, con efectos espectaculares. Luego se produjo un cierto estancamiento. La media de la Unión Europea se sitúa en aproximadamente el 2% del PIB, destacando algunos países nórdicos que superan claramente la media (Suecia 3,7%, Finlandia 3,5%). En la Cumbre Europea celebrada en Barcelona en marzo de 2002, se fijó como objetivo llegar al 3% en 2010. Es obvio que España no podrá alcanzar esta ambiciosa cota y, con toda probabilidad, ni siquiera la media actual, a la vista del lento crecimiento observado durante los últimos tres años. En ulteriores comentarios  analizaré la distribución de este índice por autonomías, así como otros factores, distintos de los estrictamente económicos, que considero necesarios para crecer en investigación.

Breve historia del sistema MIR

 

Clásicamente no existía en nuestras Facultades de Medicina una preocupación especial sobre los aspectos docentes ni sobre la formación estructurada de los médicos en diferentes etapas. Sus comienzos se remontan a menos de medio siglo.
Corría el año 1970 y unas pocas decenas de personas nos recluimos tres o cuatro días en el Parador Nacional de Toledo. El promotor de la reunión fue el Dr. Antonio Gallego, catedrático de Fisiología de la Universidad Complutense de Madrid y un gran pionero en el campo de la educación médica. En efecto, introdujo por un tiempo un nuevo plan de estudios en su Facultad, llamado plan Gallego, y, además, junto a otros pioneros impulsó la fundación de la Sociedad Española de Educación Médica de la que fue el primer presidente en 1971. En la reunión de Toledo tuvieron también un importante papel el Dr. José Mª Segovia que sigue en la brecha, y también el Dr. Vicente Rojo quien había tenido interesantes experiencias docentes de tipo innovador en la Universidad de Cali (Colombia) A la vez nos acompañaron algunos expertos internacionales. Entre ellos me impresionó sobremanera el destacado endocrinólogo holandés Dr. Querido, quien en 1966 había liderado la creación de la nueva Facultad de Medicina en Rotterdam, la cual pocos años más tarde se incorporó a la prestigiosa Universidad Erasmus de la misma ciudad. También recuerdo la asistencia del Dr. Monge, rector de la Universidad católica de Lima (Perú) e hijo del descubridor del mal de las montañas. Asimismo me impresionó por su gran personalidad el patólogo y humanista mejicano Ruy Pérez-Tamayo. A la hora de redactar las conclusiones del encuentro, tuve el honor de colaborar en esta tarea, por lo que se refiere a la educación médica pregraduada, con el Dr. Segovia de Arana con quien compartimos después numerosas iniciativas en el campo de la Universidad y Sanidad españolas. El encuentro fue presidido por un alto oficial retirado del ejército estadounidense, pues así lo decidió la Macy’s Foundation, ligada a la conocida cadena estadounidense de los grandes almacenes del mismo nombre, la cual patrocinó la reunión. Alguien comentó que nos recluyeron en Toledo para que ningún invitado tuviera tentaciones de hacer turismo por Madrid y que de este modo la inversión realizada tuviera un buen fruto, como así fue. En efecto, como consecuencia de aquella reunión el Dr. Segovia de Arana organizó y presidió en Febrero de 1971 un Seminario de Educación Médica, durante el cual se difundieron los progresos en metodología educativa para su introducción en nuestras Facultades de Medicina.

Implantación del sistema MIR. Como consecuencia de los movimientos relatados, en 1978 se produjo el avance más importante registrado en España en el terreno de la educación médica: introducción de la formación postgraduada mediante el sistema MIR. Los que habíamos tenido algunas experiencias con las Escuelas Profesionales de especialización, nos percatamos de que estas seguían conservando todas las características de los estudios de licenciatura, básicamente teóricos. Recuerdo que alguien había calificado a los alumnos de estas Escuelas Profesionales como asistentes de gabardina y paraguas, para ilustrar su poca implicación en la formación práctica. La introducción del sistema MIR bajo la iniciativa del Dr. Segovia de Arana y del Ministerio de Sanidad fue una auténtica revolución que ha dado grandes frutos y es envidia de muchos países europeos. Tuve la fortuna de colaborar en este proceso como miembro de las primeras Comisiones de Medicina Interna y de Medicina Familiar. Como es bien conocido, el sistema consiste en que el licenciado se integre en los servicios clínicos y que vaya adquiriendo tareas de responsabilidad creciente bajo una idónea supervisión. De hecho se procedió a emular el sistema de residencia existente en EEUU de Norteamérica, con dos diferencias fundamentales. La más relevante es la que se refiere al método de selección. Mientras que en EEUU, un aspirante a residente contacta con varias Universidades solicitando su admisión, las cuales proceden a escogerlos mediante su propio mecanismo, entre nosotros se optó por un examen único y centralizado que sigue vigente. Al ser de tipo exclusivamente cognitivo, ha lastrado de forma negativa los estudios pregraduados. Se ha dado la paradoja de que el mayor progreso conseguido en España en el terreno de la Educación Médica, ha tenido como un efecto secundario adverso, un empeoramiento de la fase pregraduada. La segunda diferencia tiene que ver con el examen al final del período de formación MIR. En realidad esta evaluación estaba prevista también en España, pero una huelga de los mismos MIR impidió su puesta en práctica.
Nos encontramos en un momento particularmente crítico no tan sólo de la educación médica, sino de la formación universitaria en general, puesto que están en marcha numerosas reformas. En futuros artículos me ocuparé de todas estas cuestiones con más detalle.

Una jubilación sensata

HOMENAJE AL DR. JOAN RODÉS

El pasado 5 de Diciembre de 2008 se rindió en Barcelona un merecidísimo homenaje al Dr. Joan Rodés, una de las personalidades médicas más relevantes de Cataluña y España, y con un sólido prestigio internacional. El acto tuvo una parte académica, desarrollada en el Colegio de Médicos, donde diversos oradores ponderaron las facetas más destacadas del homenajeado, seguida de una cena en el majestuoso Palacio de Pedralbes, con asistencia de numerosos representantes de la Sociedad. Aunque tuve la oportunidad de sumarme al homenaje participando en la grabación del vídeo que se proyectó durante el acto social, deseo destacar la efeméride también en mi espacio electrónico personal.
Entre los innumerables méritos del Dr. Joan Rodés, destacan, a mi juicio, fundamentalmente dos. Por un lado, él puede ser considerado como el auténtico fundador de la Hepatología Española, especialidad que bajo su eficaz liderazgo ha alcanzado un enorme prestigio en el contexto internacional. Lo más curioso es que ello lo logró en un ambiente que no era muy propicio para nuevas aventuras, pues en el seno de la Cátedra y Clínica Médica C, dirigidas por el prof. Gibert-Queraltó de las que él formaba parte, la especialidad cultivada con preferencia era la Cardiología. Por otro lado, es preciso destacar sus enormes esfuerzos para lograr que el Hospital Clínic de Barcelona se convirtiese en el mejor de España por lo que se refiere a la Investigación Biomédica Aplicada. Esta aseveración queda contrastada por numerosos estudios bibliométricos en los que se demuestra que el Clínic publica más del doble de trabajos científicos que el segundo Hospital español en este ranking. Además, la calidad de estas publicaciones es progresivamente mayor, si nos atenemos a los datos bibliométricos tales como factor de impacto o índice de citaciones. Para los interesados en la historia de este proceso, les puede ser de utilidad la lectura de un artículo que publicamos con Joan Rodés hace unos años (Métodos para promover la investigación biomédica en los hospitales universitarios. Med Clin (Barc) 2001; 117: 460-462).
En la pequeña patria que ha sido y sigue siendo para mí el Clínic, he tenido el privilegio de compartir muchas iniciativas con Joan Rodés a quien he considerado como a un hermano menor. Por ello mi satisfacción por el homenaje celebrado es enorme.
Deseo apostillar este artículo con unas ideas acerca de la jubilación. En una reunión de Catedráticos de nuestra Facultad celebrada en los inicios de la década de 1970, alguien señaló que este término procede de júbilo. A lo que el prestigioso cirujano prof. Pedro Piulachs contestó con cierto sarcasmo: «Sí, para los demás». En numerosas ocasiones he podido observar como un homenaje constituía un final relativamente traumático de una vida académica, con una alegría poco disimulada de los sucesores, cuando lo inteligente es seguir aprovechando a las personas con experiencia y prestigio, a pesar de su jubilación. Los dirigentes de nuestra institución han demostrado esa sensatez al diseñar para el Dr. Rodés nuevas funciones en su terreno preferido; la coordinación de las tareas investigadoras en el ámbito del Clínic y de la Universidad de Barcelona. Deseo fervorosamente que las pueda ejercer durante muchos años.

Sostenibilidad del sistema sanitario

MIS REFLEXIONES SOBRE LA SOSTENIBILIDAD DEL SISTEMA SANITARIO

Por muchas razones que aportaré en otro momento, el internismo es la mejor forma de asistencia sanitaria. Por este motivo experimento una gran satisfacción al comprobar que el primer comentario a mi recién estrenado sitio electrónico personal procede del Dr. Pedro Conthe quien, además de ser un excelente profesional y amigo, ocupa actualmente la Presidencia de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), al frente de la cual le auguro grandes éxitos.
El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, celebrado el pasado 26 de Noviembre de 2008, acordó «concretar un debate político y elaborar un documento sobre la sostenibilidad del sistema sanitario», planteando cuestiones como el copago o el aumento de los impuestos sobre el tabaco. Esta noticia me sugiere una serie de reflexiones.
Uno de los grandes progresos de España y de muchos países europeos ha sido la creación de los sistemas sanitarios públicos y de accesibilidad para todos. Desgraciadamente, los grandes progresos de la ciencia biomédica y la supervivencia cada vez más prolongada de la población, hace que estos sistemas sean difícilmente sostenibles. Como dice el prestigioso economista de la salud Dr. López-Casasnovas, ya es urgente comenzar a romper los viejos tabúes de la «gratuidad» y de «todo para todos de la mejor calidad» e «inmediatamente». Se impone iniciar una importante tarea pedagógica sobre los usuarios del sistema sanitario, respecto a lo que pueden esperar realmente del mismo. Ningún sistema sanitario es capaz de prolongar la supervivencia de manera ilimitada ni tampoco de modificar la esencia del ser humano, al cual es consubstancial un componente de insatisfacción y de infelicidad. Parece oportuno comentar en este contexto los llamados derechos y deberes de los usuarios del sistema sanitario. Si se leen los correspondientes textos publicados por la Consejería de Salud de la Comunidad Autónoma de Cataluña, se puede comprobar que la proporción aproximada es de 90% de derechos y un 10% de deberes. Me parece que el ciudadano ha sido educado -o si se quiere más claro- maleducado en la exigencia de sus derechos, sin caer en cuenta de la gran importancia que tiene el cumplimiento de sus deberes, como son respetar las normas de la medicina preventiva, procurar llevar una vida sana, abstenerse del consumo de tabaco y drogas, evitar conductas sexuales de riesgo, etc. Pienso que la tarea pedagógica sobre la población ha de incluir muchos aspectos incluyendo la necesidad de contribuir a la sostenibilidad del sistema sanitario, no tan sólo con el respeto por los deberes citados, sino también apoyando aquellas medidas políticas -aunque no sean populares- que faciliten una utilización racional de los servicios sanitarios. En una reciente entrevista publicada por la Redacción Médica (1-12-2008), el ex consejero de Sanidad de Cataluña Dr. Xavier Pomés señalaba: «El copago no significa recaudación y privatizar, sino moderar. Puede ser una medida disuasoria para reducir la demanda «artificial». Ahora que están lejos las elecciones es un buen momento para plantear el debate, sin que existan interferencias políticas».
A mi me complace especialmente la idea del sociólogo Salvador Giner, cuando afirma que la sostenibildad del sistema sanitario forma parte de algo más amplio, que es la sostenibilidad de la sociedad. Hay que huir del exceso de consumismo y propugnar un mayor grado de austeridad, para que podamos tener una vida colectiva digna, sin pobreza, unas buenas escuelas, excelentes transportes públicos, espacios naturales protegidos y, naturalmente, una buena sanidad. Creo que el médico ha de insistir en que es una obligación ética para todos seguir estas normas. Y el profesional sanitario ha de ser el primero en dar ejemplo con su conducta personal en el estricto respeto por los principios mencionados.

 

DECLARACIÓN DE INTENCIONES

Mi sitio electrónico personal nació hace pocos días, en un momento en que los que estamos empeñados en actualizar periódicamente el libro Farreras-Rozman: Medicina Interna y su editora Elsevier, apostamos decididamente por la era digital (véase Presentación de la Plataforma arenaMIR, 25 de Noviembre de 2008). Como Consultor de dicha plataforma, me comprometí a exponer mis ideas acerca de la educación médica, en cualquiera de sus períodos (licenciatura, postgrado o MIR y formación continuada). Pero en modo alguno voy a restringir las contribuciones a estas materias, sino que pienso ampliarlas a muchos otros aspectos que interesan a la Universidad del ámbito biomédico. En efecto, esta institución se caracteriza no tan sólo por la docencia, sino que está obligada, además, de ocuparse de la asistencia sanitaria e investigación. A lo largo de mi prolongada vida profesional he logrado realizar una intensa actividad universitaria, en los tres campos señalados: asistencia, docencia e investigación. Pero junto a un gran número de contribuciones estrictamente científicas, he publicado bastantes artículos relativos a las características de dichas funciones, modo de realizarlas de forma satisfactoria, estructura de nuestras instituciones, eventual necesidad de modificarlas, y aspectos similares.

Como ejemplo de mis actividades en este sitio electrónico personal, anuncio para dentro de pocos días la aparición de “Mis reflexiones sobre la sostenibilidad del sistema sanitario”.

Ciril Rozman