El blog de Ciril Rozman

Archive for 24 abril 2011

Interrupción de actividades en mi espacio electrónico personal

Posted by 3321crb en abril 24, 2011

Tal como he tenido la oportunidad de comentar en otra ocasión, los medios informáticos se han impuesto en nuestra sociedad de modo espectacular. Al empleo de los ordenadores personales en todos los ámbitos de la vida, incluidas las aulas de enseñanza primaria,  se ha unido el uso generalizado del Internet que ha convertido el llamado ciberespacio en una aldea global. En este entorno han surgido con fuerza las llamadas redes sociales que están ejerciendo una influencia extraordinaria en numerosos campos de la vida diaria. Recordemos al respecto las recientes movilizaciones políticas en diversos países africanos, convocadas a través del Internet.

No me ha dejado de impresionar la  enorme velocidad con que se desarrollan los acontecimientos en el terreno de las redes sociales. El Facebook fue creado en 2004. Su autor Mark Zuckerberg es un joven estadounidense de apenas 27 años que cuenta con una fortuna estimada en 6900 millones de dolares y apareció como el personaje del año 2010 en la famosa revista Time Magazine.

Por determinadas circunstancias ligadas a lo que ha sido uno de mis más importantes proyectos vitales, la dirección del tratado Farreras-Rozman: Medicina Interna, me he visto involucrado durante los últimos dos años y medio en una red social tipo espacio electrónico personal o blog. Mi experiencia ha sido muy fructífera. Aunque la publicación periódica de sendos artículos constituye una notable esclavitud, ello queda sobradamente compensado por las satisfacciones percibidas. Una de ellas es el número de visitantes. Aunque mi espacio electrónico personal no es de los que tienen un éxito social masivo, sí ha sido frecuentado de modo constante por un promedio de 100 usuarios diarios, lo que supone la nada despreciable suma de un total de 85 000 visitas. Y si bien el tanto por ciento de comentarios es relativamente pequeño, su análisis me permite asegurar que mi público es muy variado y está representado por todos los estamentos del sector sanitario, no tan sólo de España, sino incluyendo diversos países de Latinoamérica

Las mismas circunstancias que me impulsaron a crear mi blog en Noviembre de 2008, me obligan a interrumpir sus actividades. En efecto, la preparación de la décimo-séptima edición del Farreras-Rozman: Medicina Interna que acabo de comenzar requiere mi dedicación exclusiva. Y ello no tan sólo porqué se trata de un libro de medicina en soporte impreso, sino que  en el futuro se va a acompañar de un ambicioso proyecto en forma de la plataforma digital Farreras-Rozman on line, en la cual se ofrecerán variadas ayudas autoformativas al estudiante de Medicina y al médico en ejercicio.

Debo confesar que me siento razonablemente satisfecho de los archivos depositados en el blog: 76 artículos y 217 comentarios que abordan de forma resumidaa la variada problemática con que se enfrenta el ejercicio de las tres funciones universitarias en el ámbito biomédico: asistencia, docencia e investigación. Y todo ello analizado por un autor quien ha tenido el privilegio de vivir estas situaciones en primera persona a lo largo de un nada despreciable período de medio siglo.

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Más sobre la prednisona a mañanas alternas

Posted by 3321crb en abril 12, 2011

En un artículo anterior revindiqué para la administración crónica de glucocorticoides el esquema de días alternos propuesto por el famoso endocrinólogo estadounidense George W. Thorn en 1963, modalidad de tratamiento que a  mi juicio está demasiado olvidada. Expuse las bases fisiopatológicas y farmacológicas del mismo, así como algunas experiencias personales. En esta aportación voy a completar mi artículo anterior con algunos detalles que pudieran ser interés para el clínico.

En primer término deseo plantear la pregunta: ¿Existen alternativas a la prednisona? Las razones para no emplear la dexametasona y otros glucococorticoides de acción prolongada, como la betametasona, quedaron ya expuestas. La metilprednisolona que es algo más potente  (dosis equivalente de 4 mg frente a 5 de prednisona) tiene la desventaja de una semivida plasmática más larga (3 horas frente a una de la prednisona), aunque su semivida biológica es idéntica a la de esta. El glucocorticoide sintético que fue introducido 1998 como una prometedora alternativa fue el deflazacort, pues según el fabricante tendría una menor incidencia de efectos secundarios. Sin embargo, al cabo de un año, a instancia de la Agencia Estadounidense de Control de Medicamentos, la supuesta superioridad fue retirada del prospecto. Con todo, en algunos estudios demasiado pequeños para atribuirles una validez definitiva, se sugiere una posible reducción de los efectos secundarios por lo que se refiere al metabolismo hidrocarbonado y a la osteoporosis. Respecto a este último dato, en mis pacientes sometidos al tratamiento crónico con prednisona, siempre controlo la densitometría ósea y en caso necesario administro calcio, vitamina D y un bifosfonato. En principio no habría inconveniente ensayar el deflazacort en enfermos diabéticos que requieran la terapia con glucocorticoides, por su posible mejor tolerancia.

Otra cuestión esencial es la siguiente: ¿Cómo pasar de la administración diaria a la de días alternos? En las afecciones de cierta gravedad que requieren la terapia con glucocorticoides, como por ejemplo, el LES, se suele comenzar con una dosis de 60 mg/kg de peso cada día para después ir reduciéndola  según la respuesta. Personalmente prefiero concentrar esta cantidad en una sola toma por las mañanas. En algún caso de procesos menos graves como, por ejemplo, la polimialgia reumática, he recurrido directamente al esquema a mañanas alternas. Pero si la terapia se ha iniciado con la administración diaria, es preciso pasar a días alternos de forma muy lenta. En la tabla adjunta se presenta una pauta de este tipo. Como cabe observar, se requieren en  este ejemplo dos meses para pasar de 25 mg diarios a 50 mg alternos. Es habitual que la tarde del segundo día, cuando el paciente recibe la dosis más pequeña, experimente un cierto grado de sintomatología de abstención. El buen juicio del clínico aconsejará si proseguir con el esquema tal como se observa en esta tabla, o proceder al siguiente salto aún más lentamente.

Por último, considero como cuestión muy importante reforzar el efecto de la prednisona con algún medicamento adicional, con el objeto de que la dosis del glucocorticoide sea la menor posible.

Pido a mis lectores que no se ofendan con los detalles ofrecidos en este artículo. Es obvio que su contenido es tal vez poco académico y, por supuesto, inadecuado para su publicación en un libro de texto. Pero me parecen interesantes como reivindicación del esquema de días alternos que tan buenos resultados me ha proporcionado en mi prolongada práctica clínica.

 

Como pasar de 25 mg diarios a 50 mg alternos de prednisona (PDN)

DIA mg PDN DIA mg PDN
1 27,5 36 10
2 22,5 37 42,5
3 27,5 38 7,5
4 22,5 39 42,5
5 27,5 40 7,5
6 22,5 41 42,5
7 30 42 7,5
8 20 43 45
9 30 44 5
10 20 45 45
11 30 46 5
12 20 47 45
13 32,5 48 5
14 17,5 49 47,5
15 32,5 50 2,5
16 17,5 51 47,5
17 32,5 52 2,5
18 17,5 53 47,5
19 35 54 2,5
20 15 55 50
21 35 56 0
22 15 57 50
23 35 58 0
24 15 59 50
25 37,5 60 0
26 12,5 61 Y así sucesi- 

vamente

27 37,5 62
28 12,5 63
29 37,5 64
30 12,5 65
31 40 66
32 10 67
33 40 68
34 10 69
35 40 70

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